来自安徽的周先生最近经历了一场生死考验。不久前，准备起床的周先生突感剧烈头痛，随之频繁呕吐，紧急呼叫120送入三院急诊科。

   急诊颅脑CT提示蛛网膜下腔大量出血，随即病情急剧恶化，意识丧失，自主呼吸停止，全身青紫，血压下降，生命危在旦夕。

   面对危情，急诊立即行心肺复苏并呼叫麻醉科气管插管接呼吸机辅助呼吸，生命体征逐渐趋于平稳，意识有改善，神经外科刘锦平主任紧急会诊后考虑周先生颅内可能长期隐藏着“定时炸弹”（脑动脉瘤），肿瘤突然破裂导致颅内大出血，需要尽快实施血管造影（DSA）明确诊断同时闭塞动脉瘤，否则一旦再出血将再次恶化而致死亡。

   应急预案随即启动，在DSA、麻醉科支持下为周先生全麻行“全脑血管造影”，造影结果让大家大吃一惊，周先生罹患的是临床罕见的左侧椎动脉夹层动脉瘤破裂。刘锦平主任介绍，脑动脉夹层动脉瘤破裂出血是一种极为凶险的疾病，死亡率极高，尤其是周先生所患的这类“椎动脉夹层动脉瘤（VADA）”，临床罕见，紧邻脑干延髓呼吸、心跳中枢，破裂出血后易合并脑积水或出现脑干功能衰竭引起病情急剧恶化，存活率不超过5%。椎动脉夹层动脉瘤开颅手术无法夹闭，唯一的选择是介入栓塞。

   神经外科迎难而上，讨论后决定采用最新的 “LVIS支架辅助弹簧圈技术”成功栓塞这枚动脉瘤。刘锦平主任表示，由于椎动脉夹层多为血管壁沿血流方向的顺行撕裂，这一治疗方式不仅避免了顺向血流对薄弱瘤壁的直接冲击，也减少了对载瘤动脉上夹层流入道的继续冲击和撕裂，最大程度降低了术后夹层复发或再出血的风险，存在夹层远期愈合的可能。术后通过气管切开、腰大池出血引流，病人意识恢复，顺利拔出气管套管，病情逐渐稳定。目前，周先生在进一步康复治疗中。

   

术前与术后DSA

   本例患者得以成功救治，我院神经外科根据脑动脉瘤救治的规范流程第一时间开辟“绿色通道”，实施脑血管造影明确诊断至关重要，也与脑血管介入技术的飞速进步密切相关。LVIS支架技术为国内近两年才投入使用的一项新技术，因其支架金属覆盖率高，为夹层动脉瘤在内的难治动脉瘤提供了相对可靠的方法，动脉瘤复发率进一步降低，神经外科此次成功使用该技术救治患者，为以后类似病人的抢救积累了极为宝贵的经验。

（神经外科）