微创手术也玩高清3D

   腔镜手术是外科手术的一次革命，开启了微创外科的新时代。与之相比，肝脏肿瘤切除的传统手术需要在腹部开一个长达几十公分的大刀口，术后患者至少需要一周时间才能自如下地活动，并发症多，对身体的损伤也很大，而腹腔镜下肝癌切除术，只需要在腹部打3~4个0.5cm~1.0cm的小孔置入腹腔镜，医生在直视下运用超声刀等设备可以将肿瘤完全切除，手术创伤和安全性大大提高，也有利于病人恢复，大部分病人在术后当天就可以下床活动，第2天即可恢复进食。对病人来说，选择腹腔镜手术可谓一举多得：手术创伤小；住院时间短、恢复快；腹部没有大疤痕，符合美观要求；腹腔干扰少，减少了术后粘连和肠梗阻等并发症的发生；住院整体费用降低。

   南通三院普外科是我市较早开展腹腔镜微创手术的科室，为无数患者实现了小切口、微创伤下的良好疗效。诚然，常规腔镜也有其固有缺点——只能展示平面二维图像（2D），无法呈现物体在真实世界中的自然深度感，于是，具备3D高清技术的新一代腔镜应运而生。

   2014年10月，三院全市独家引进了业内最先进的美国Viking 3D高清腹腔镜手术系统，不同于传统腹腔镜呈现的平面画面，3D高清腹腔镜手术系统利用偏振光的原理，实时产生立体图像。这时如果用眼睛直接观看，看到的画面是重叠的、模糊不清的，而使用3D眼镜，就会看到立体影像，清晰而层次分明，会有“身临其境”的感觉，效果类似于我们平时在影院里观赏3D大片。

3D技术让医生“进入”患者体内

   如东59岁的周先生20多年前罹患乙型肝炎，1月12日在当地医院查出肝脏占位，18日来我院进一步检查，被确诊为原发性肝癌。接诊他的维多利亚线路检测蔡卫华院长研究了周先生的病情并与其本人及家属沟通后，决定采用目前最先进的3D高清腹腔镜为其行微创肿瘤切除手术。

   1月21日上午9点，在南通三院医疗综合大楼8楼手术室，蔡卫华院长及助手们齐刷刷佩戴“墨镜”，仔细观察屏幕上高分辨率下16:10全景三维高清视野：肿瘤位于肝脏第V段，直径约8公分，表面与周围网膜、结肠明显粘连，未向其它脏器转移。

   笔者在现场看到，通过实现高清的视野和对深度的感知，3D高清腹腔镜手术系统为手术者提供了如同直接开腹手术般的视觉灵敏度及精确度，展现出无与伦比的宽广手术视野，相当于医生“进入”了患者体内，能极大地提高外科医生的手眼配合度，有效降低手术难度；而复杂的血管、胆管等在3D影像下更加直观清晰，医生可以轻松查找到病变的部位，再进行精确的切除及重建，最大限度地减少血管、胆管等的损伤，较常规腹腔镜进一步减少出血、减少手术并发症；此外，通过精确空间定位，医生可以完全不必花费大量时间精力用于修正平面与现实之间的差异，极大地缩短了手术时间，有效节约了手术成本。

   在这套先进设备的指引下，由蔡卫华院长领衔的普外科手术团队凭借丰富的既往腹腔镜下肝肿瘤切除的成功经验以及包括肝移植在内的各类复杂肝外科技术临床应用能力，辅以术中精准的出血阻断及麻醉控制，沿预切线熟练地将肝癌完整切除，术中未发生任何危险——过去需要几个小时才能做好的高难度复杂手术，如今在3D腔镜下仅仅1小时就顺利完成。

   2月20日，启东50岁的葛女士因上腹痛来三院就诊，经超声造影，提示肝左外叶血管瘤。22日上午，由蔡卫华院长主刀，取腹部三个0.5~1cm的小切口置入3D高清腹腔镜，探查见肿瘤位于肝Ⅱ、Ⅲ段，大小约8×8×8cm。手术组精确离断肝左外叶门脉、胆管、动脉分支，及肝左静脉，干净利索地完整切除了肿瘤。

   2月26日上午，笔者来到三院普外科病房，葛女士欣喜地表示：“以前一直觉得肝脏手术很恐怖，需要在腹部切个大口子，风险很大，现在才知道原来只需要在腹部开几个不到1cm的切口就能完成，术后才两天就能下床活动了，马上准备出院，微创技术真是奇妙”。

腹腔镜益处多，合理选择是关键

   蔡卫华院长表示，南通三院在全市率先引进的这套3D高清腹腔镜手术系统可广泛应用于微创外科各个领域。很多人认为，有了腹腔镜等微创设备的帮助，外科医生从此开刀就是靠机器“傻瓜化”操作，个人技术就不那么重要了，就像以前洗衣服需要手洗，现在全自动洗衣机从漂洗到脱水一键完成。实际上，3D腹腔镜下切除肝肿瘤看似非常简单，实则难度更高，要求主刀医生不仅要具备丰富的微创手术经验，能够熟练操作腹腔镜，更要掌握腹腔镜下肝脏游离、血流阻断、肝脏切除及缝合技术，否则，就只能做传统的开腹手术，而不能做微创肝切除手术。当然，腹腔镜也并非万象包罗，还是有一定的适应症，若肿瘤在肝脏的左、右叶边缘，或者是呈外生型的，尤其适合做腹腔镜手术；如果肿瘤过大，呈巨块型，或位置深在，则要结合病人肝硬化程度等情况进行个体化评估后确定手术方式，因此，腹腔镜虽然优点多多，但尚未完全取代传统开腹手术成为肝脏肿瘤的常规治疗方法，不少人以为有了腔镜就可以忽略传统手术技巧，是不可取的。

   据悉，国内能常规开展腹腔镜肝癌微创手术的医院并不多，引进3D高清腹腔镜手术系统的医院则更少。南通三院普外科历经20多年发展，在保持传统手术优势的基础上，是我市最早开展腹腔镜、胆道镜等微创手术的科室之一，迄今为止已开展逾5000例，并率先将业内最先进的3D高清技术应用于微创治疗领域。

   目前，三院普外科依托先进的3D高清腹腔镜、胆道镜等设备，熟练开展如腹腔镜下肝癌切除、胃癌、结直肠癌根治术，胆囊切除、保胆取石、胆总管探查，各类疝（小肠气）修补、阑尾切除、肝肾囊肿去顶减压术等十多种微创手术，正逐步开展甲状腺肿瘤微创治疗、静脉曲张腔内激光闭合术、微创减肥术等多种普外科新技术，致力于为广大患者提供“效果好、创伤小、痛苦轻、恢复快”的最佳治疗方法。

（王晨光）