编者按：

  肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。“加工厂”固然能解毒，但也很容易受到伤害，当肝脏因多种因素（如病毒、酒精、药物、中毒等）引起严重损害时，造成肝细胞广泛坏死，肝脏功能发生严重障碍或失代偿，进而出现凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等一系列症候，这就意味着发生了肝衰竭。肝衰竭在临床上是常见重症，患者往往病情进展迅速，由于目前尚无特效疗法，治疗起来十分棘手，总体预后很差。

  近年来，南通三院肝病科和重症医学科（ICU）收治了多例严重肝衰竭患者，很多患者在医护人员的精心治疗下“涅磐”重生。

  南通三院重症医学科在科主任韩旭东主任医师（左三）、副主任黄晓英主任医师（左二）带领下，已发展成为南通市重症医学领域名副其实的重点专科，跃入南通市重症医学“排头兵”之列，无数急危重症患者在ICU重获新生。

花季少女命悬一线

  4月21日，年仅20岁的姑娘小婷（化名）因病毒性肝炎、急性肝功能衰竭（ALF）入住维多利亚线路检测肝病二区。患者入院时，黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBIL）超过171umol/L（正常<17.1umol/L）并继续升高，肝功能不断恶化，凝血功能障碍。23日，患者进入浅昏迷状态，呼之不应，对光反射迟钝，继而狂躁不安、胡言乱语，不能配合治疗，病情进一步恶化，黄疸急剧加深到240umol/L，凝血酶原时间（PT）超过75秒（正常12秒，通常大于60秒时，病死率在90%以上），且出现呼吸不规则，氧合下降，无奈之下，患者转入重症医学科（ICU）进一步治疗。

  南通三院ICU主任韩旭东主任医师、副主任黄晓英主任医师等专家分析病情后认为，患者为爆发性肝衰竭，起病急、病情重，肝肾功能持续不断恶化，出现严重代谢和凝血功能异常，随时可能因病情进展并发内脏出血，尤其是颅内出血，以及严重感染、多脏器功能衰竭（MSOF）等危及生命。

  一周前还生龙活虎，每天与单位同事一起开开心心上班的花季少女，短短数天之后，形容枯槁，面临生死考验，家属和同事均茫然无措。

集束治疗力挽濒危

  目前，对肝衰竭的治疗主要包括两大方面：一是手术治疗，紧急实施肝脏移植手术，南通三院曾做过30多例肝移植，且保持了围手术期零病死率的记录，但现实的问题是，在如此紧急的情况下供肝在哪里？手术所需的巨额费用以及日后抗排异、抗病毒治疗的费用如何落实？另一种是以联合血液净化为基础的集束化治疗，包括积极的药物治疗（护肝、降酶、退黄，促肝细胞生长，防治相关并发症）及血液净化治疗。

  联合血液净化治疗是肝衰竭“标本兼治”的有效手段之一，可去除大量因肝衰竭而产生的大分子物质及中小分子物质毒素（胆红素、内毒素、免疫复合物等），达到净化血液的目的，调节内环境，从而缓解患者临床症状及改善生化指标，同时通过输注新鲜血浆，可补充患者体内所必需的白蛋白、调理素、凝血因子，部分替代肝脏功能，给机体创造了一个较好的内环境，为肝细胞再生和功能恢复争取了时间。但血液净化需要将血液引出体外，不实施抗凝治疗，血液很快凝结，血液净化难以为继，抗凝则有可能加重患者凝血紊乱，导致严重出血，如何“平衡”这种矛盾是需要严密观察和大量临床经验的积累。

  在实施气管插管呼吸机辅助呼吸后，患者氧合有了明显好转，但肝功能仍在恶化中，焦急的家属在听说肝移植手术具有较高生存可能后，经过积极筹款，很快筹集到可以实施肝移植的款项，希望能尽早实施肝移植。但此时患者血压不稳，呼吸需要使用呼吸机维持，尿量急剧减少，出现多脏器功能障碍，如不尽快实施血液净化等综合治疗，即使实施肝移植，围手术期也将面临重重险境，况且肝源并没有落实，能否及时实施手术并不仅取决于经费。在经过充分沟通后，家属对肝移植有了新的认识，在积极谋划肝移植的同时，实施集束化治疗：呼吸支持保证机体有足够氧供，避免重要脏器缺血缺氧，有创血流动力学监测保证重要机体足够的组织灌注，亚低温保护大脑，降低患者的高分解代谢，充分的镇痛镇静，降低脑的氧耗和机体代谢水平，通过联合血液净化治疗（血浆置换+血液灌流+床旁血液滤过）以清除脂溶性及水溶性毒素、炎症介质、代谢产物等，通畅肠道，给予营养支持，动态监测感染指标，防止肠源性感染。

ICU屡造奇迹“大片”

  在ICU主任韩旭东、副主任黄晓英等专家带领下，抢救小组严密监护，及时调整治疗方法和用药，王美兰护士长、陆玉梅护士长亲自“上阵”，指导护理团队周密护理，患者肝肾功能和凝血功能有了显著改善，血压逐步稳定，呼吸也有明显改善。顺利脱机拔管后，意识有所恢复，但仍有明显谵妄表现，专家继续严密治疗，调整用药。5月3日，在ICU治疗10多天后，历经九死一生的小婷病情逐渐稳定，从ICU转回普通病区进一步治疗。

  6月24日，经过两个多月的全力救治，一度在死亡线上徘徊的20岁姑娘小婷在南通三院肝病科、ICU专家共同努力下，闯过了急性肝肾功能衰竭、肝性脑病、脑水肿、凝血功能障碍、肺部感染、呼吸循环功能障碍等重重“关卡”，终于奇迹般好转出院。  

  南通三院重症医学科是医院为急危重症患者保驾护航的特色团队，建科10多年来，作为捍卫重症患者生命的最后一道防线，不知多少像小婷这样徘徊在生死之间的危重病人在这里获得了新生，三院重症医学科就是这样一个善于创造奇迹的团队。如今，科室已发展成为南通市重症医学领域名副其实的重点专科，跃入南通市重症医学“排头兵”之列。同时，ICU的崛起和发展，也积极带动了医院整体医疗技术水平的发展，使三院急诊急救能力跃上了一个新台阶。

  频频发生的生命奇迹，正在三院ICU次第上演。

（王晨光）