南通三院作为我市为数不多的几家实力雄厚的中大型三级甲等医院之一，各学科一直致力于学习、引进当今最前沿、最先进的医疗技术造福广大患者。不久前，呼吸科开展了我院首例无痛纤维支气管镜检查，从此无痛检查不是梦。

  纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

  纤支镜是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证非常广泛，如弥漫性肺疾病（间质性肺疾病）、肺部恶性肿瘤、感染、气道疾病等。近年来的一些新的诊断技术，包括超声支气管镜、近距放疗、冷冻疗法、气道支架置入、球囊扩张、电烧灼等均以支气管镜为基本的仪器。

  在我国，目前大多数医院在纤支镜检查时采用传统的麻醉方法，即在咽部作局部表面麻醉。这样的检查过程对患者而言尤其痛苦——当纤支镜进入声门及声门以下气管时，由于气道的敏感性较高，部分患者即使在充分的局部麻醉下，仍然会感到不舒服，容易出现咳嗽、憋气、恶心、呼吸困难等不适感；尤其对于一些存在合并心脑血管疾病的患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理 , 致使不愿接受检查或在检查中不能很好配合，致使检查失败，甚至引起心理上的创伤，有些患者因此而失去宝贵的治疗时机；此外，检查过程中甚至可能导致心脑血管疾病的急性发作而引发风险。

  南通三院不久前成功开展的首例无痛纤支镜检查，顾名思义，相较于传统检查，更加有效、安全且痛苦小。

  患者施先生，24岁，幼时起反复肺部感染，肺不张，多次重症肺炎，曾在北京、上海等多家医院就诊，经抗感染治疗后可缓解，但仍反复发作。此次再次因肺炎住院，抗感染治疗后症状缓解，但影像学吸收不明显，合并肺不张。

  施先生曾于2014年行纤维支气管镜检查可见较多痰栓，予冲洗治疗，但痛苦大，难以耐受，此次考虑到患者情况，在三院麻醉科佘勇军医师配合麻醉及手术室护士协作下，由呼吸科尚云飞主任、徐丽娜主任为其行无痛纤支镜检查。

  镜下可见患者两侧支气管管腔内弥漫性脓性分泌物，各段支气管痰栓形成，分泌物非常粘稠，予气管镜反复冲洗。历时一个半小时，反复吸取痰栓后支气管终于通畅。

  本次无痛纤支镜检查在我院开展尚属首次，呼吸科、麻醉科高度重视无痛支气管镜检查新技术的启动工作，为了确保该项工作的顺利开展，相关科室就检查流程、设施设备、监护及应急预案进行了充分的协商和准备，确保检查万无一失。

  专家介绍，该技术通过静脉麻醉辅以气管内粘膜表面麻醉下行纤支镜检查和治疗，能够起到较好的镇静效果和保持生命体征的平稳，是一种安全、有效、舒适性好的方法——首先，患者在局部麻醉联合静脉麻醉下平静入睡，明显减少术中各种不适感，清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感，尤其适用于某些需反复进行纤支镜检查治疗的患者；再者，术中全程有麻醉医生保驾护航，既能密切关注患者麻醉状况和生命体征的变化，又能使患者在整个过程中无不舒适的感觉，并且能迅速苏醒，安全性得到充分保障；因为有麻醉师的监护，且患者检查过程中无明显不良反应，通过高分辨率成像系统，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷、准确地完成所需操作检查，也避免了之前因病人不配合和可能出现的相关症状而造成的损伤。

  麻醉科佘勇军医师特别提醒：正是由于无痛纤支镜“舒适、安全”的特点，对于适合静脉全麻的患者而言，无痛纤支镜是一大福音。而对于幼儿、高龄、体质弱、合并心脑血管疾病的患者而言，围手术期可能发生一定的并发症，需要术前详细评估，对具有适应证的需要和患者及家属充分沟通可能的风险，再考虑行无痛纤支镜治疗。

  无痛支气管镜检查是近年来应用于临床的一种呼吸内镜新技术，大量临床实践表明，该技术更加安全、有效，且无痛、创伤更小，不仅克服了病人在传统支气管镜检查术前常有的恐惧不安、术中无法耐受以及可能出现的剧烈咳嗽、血压升高、心脏病发作、脑卒中等并发症，而且使原来局部麻醉条件下无法进行的介入治疗得以实施。该技术的成功开展，标志着我院呼吸科技术水平迈上了新台阶。

（晨光、徐丽娜、佘勇军）